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Tratamiento de la Diarrea |
Doctores Manuel Alvarez, Juan Francisco Miquel y Patricio Ibáñez
DEPARTAMENTO
DE GASTROENTEROLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
Pontificia Universidad Católica de
Chile
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Instrucciones
generales para el tratamiento de la diarrea
Las
siguientes sugerencias pueden contribuir en forma
considerable a mejorar sus síntomas de malestar
/ dolor abdominal asociado a diarrea y ha tener
una favorable recuperación de esta condición
que es generalmente autolimitada.
El período de mantención de estas
medidas varía de persona a persona por lo
que debe seguir las instrucciones que le indique
su médico; en general se recomienda que las
mantenga mientras dure la diarrea.
¿Cómo
se debe tratar?
En
la gran mayoría de los casos tiene buen pronóstico
a través de medidas terapéuticas simples,
pero en edades extremas de la vida, en inmunocomprometidos
y en diarreas de gran intensidad este cuadro puede
ser grave. El principal objetivo es la obtención
de una hidratación adecuada.
1.
Reposo en cama.
2.
Hidratación: Reposición de
agua y sales. En los casos con deshidratación
leve a moderada, por estar el paciente alerta y
en normal estado de conciencia el manejo se realiza
ambulatoriamente y se utiliza la vía oral
siendo la sed es el principal indicador que guía
el aporte de volumen.
Aquellos
pacientes con deshidratación grave y/o condiciones
médicas asociadas de importancia deben ser
hospitalizados. Para la reposición de volumen
y electrolitos vía oral, se recomienda una
fórmula que aproveche el mecanismo fisiológico
de absorción de glucosa y sodio.
| La
organización mundial de la Salud (OMS)
recomienda las sales de hidratación
oral disponible en forma comercial (Sales
de rehidratación oral, Rehsal). En
forma casera se puede obtener una fórmula
similar disolviendo: 2 cucharadas soperas
de azúcar + 1/2 cucharadita de sal
+ 1 cucharadita de bicarbonato de sodio en
un vaso de jugo de naranja, agregando agua
hasta completar un litro. |
La
administración debe ser en volúmenes
pequeños y frecuentes (cada 5 a 10 minutos)
para evitar acentuar los vómitos y mejorar
su absorción. Rara vez la persistencia de
vómitos evita la administración de
la solución oral hidratante. Pueden usarse
otras soluciones orales como agua pura, agua de
hierbas, jugos, bebidas sin gas pero sólo
reponen las pérdidas de liquido, sin reponer
los electrolitos. En los casos más graves
la hidratación por vía endovenosa
con sueros.
3.
Alimentación:
No existen razones para suspender la alimentación
esperando que termine la diarrea. En especial en
niños pequeños no se debe suspender
la leche materna o leche de formula. Sin embargo,
se recomienda realizar las siguientes modificaciones:
Dieta:
Se recomienda una dieta libre de frutas y verduras
(crudas o cocidas). Debe evitar ingerir condimentos
(ají, mostaza, pimienta comino) al igual
que las carnes de cerdo y cordero. Puede comer jamón
y lomo desgrasado sin condimentos. No ingiera alcohol.
Evite comer salsas con mayonesa o crema, chocolate.
Evite el exceso de frituras y masas fritas. Evite
bebidas gaseosas. Evite tomar leche y sus derivados
ya que algunos pacientes pueden desarrollar durante
la diarrea aguda, en forma temporal, intolerancia
al azúcar de la leche (lactosa).
Si
fuma , evite fumar: La nicotina estimula
los espasmos intestinales.
Existen algunas alternativas de medicamentos
que ayudan a mejorar sus síntomas. Siga las
indicaciones de apoyo farmacológico dadas
por su médico.
4.
Fármacos:
Existen algunas alternativas de medicamentos
que ayudan a mejorar sus síntomas. Siga las
indicaciones de apoyo farmacológico dadas
por su médico.
-
Antibióticos:
No tienen indicación en la gran
mayoría de los cuadros diarreicos agudos,
los que habitualmente corresponden a diarrea
líquida no inflamatoria. En los cuadros
de diarrea aguda inflamatoria o disentérica
es donde está indicado bajo control médico.
-
Anticolinérgicos/antiespasmódicos:
Está indicado sólo como alivio
del dolor abdominal cólico intenso.
-
Antidiarreicos:
No están indicados en la mayoría
de los cuadros de diarrea aguda, pero en pacientes
con diarrea muy frecuente pudiesen tener un
importante papel de alivio sintomático.
-
Antieméticos:
Puede recomendarse en aquellos pacientes con
vómitos profusos tanto para el alivio
sintomático, como para permitir el uso
de la vía enteral.
¿Cuándo
se debe consultar?
Si
existen signos de deshidratación: lengua
seca, mareos al ponerse de pié, disminución
de la cantidad de orina, decaimiento importante.
Si las deposiciones se acompañan de sangre,
pus o mucosidades. Cuando la diarrea se acompaña
de vómitos que impiden la ingesta adecuada
de líquidos. Si la diarrea persiste por más
de dos semanas (diarrea prolongada) a pesar de las
recomendaciones alimentarias señaladas.
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